作为牲口的张华,还完全没有做牲口的觉悟,还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头,称赞道“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思,就道“怎么辨证?”
张华立刻收敛了笑容,皱眉沉吟道“病人……病人的湿热困在表里,中焦的脾胃气机壅滞,清浊不分。”
“所以有上述的症状,恶心呕吐,纳呆,脘腹痞满,还有便秘。所以我的想法,还是行气通腑为主,兼以清热利湿,升清降浊。”
许阳不置可否“那应该怎么治疗呢?”
张华没有多想,就道“大柴胡汤!”
许阳则问“你都不用思考的吗?”
张华有些不好意思地说“其实前段我诊断之后,就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑,这小子还是挺有眼力见儿的,然后他又问“你用大柴胡汤的依据是什么呢?”
张华理所当然地说“依据你们之前的治疗经验呀!”
许阳一时无语,没好气地说“说点正经的!”
张华正色地分析起病情“病人年纪很大了,而且基础疾病很多,内则本气不足,外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热,恶寒、头疼,周身困重都正常,其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了,形成了外面有寒湿束表而见头痛,周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结,中焦脾胃为湿热所困,脾不生清,胃不降浊,所以能见脘腹痞满,恶心呕吐,口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞,舌苔黄白厚腻,其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿,行气通腑,生清降浊。”
说完之后,张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说“我让你说用药思路,没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水,然后才老老实实地说“脾宜健运,胃宜和降,这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论,主要是用于治疗少阳阳明合病,水热互结,脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主,在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿,使得湿热从二便而走。”
“湿热一走,诸症自然会减轻,脾胃的生清降浊功能也能相应恢复,这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华,对他道“那你来拟方吧。”
“啊?”张华顿时傻眼了,这就相当于在饭馆打杂的小小子,突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
大概就是这样子。
张华搓搓手,有些胆怯,但又有些跃跃欲试。
“完了!”老奶奶两眼一翻。
许阳补充道“你先写方子,我来审核,等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出来一口气,又活过来了嘿。
“那行。”张华答应一声,然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
许阳看了看屁颠颠的张华,然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在,最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
大部分危重症患者都是这样的人,包括死亡的,也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题,所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方,只是为了锻炼他,哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束,又去了下一个病房,继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了,许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候,才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g,黄芩15g,姜半夏15g,生姜15g,大枣5g,枳实20g,大黄10g,白芍15g,桃仁10g。颗粒剂,热水重复,一剂分早晚两次服用,观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后,恶心呕吐消失,大便每日1行,成形,小便黄,其他症状同前,舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转,但很明显这跟许阳预期的还是有差距,照着这样下去,病情进一步发展,病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后,决定把病人的服药次数改为每日三次,加强通腑泻浊的能力,所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力,服药后咳嗽咳痰小时,仍有活动后气促,但吸氧流量下调至3,脘腹痞满减轻,仍有口干苦,饮水不多,纳呆稍改善,大便日行一次,成形。
舌质郁暗,苔黄白厚腻,脉沉细,尺脉沉弱。
……
连续好多天了,病人的病情都没有明显的转好,这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前,包括来之后,一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情,这老太太就危险了。
两人出去之后,张华就匆忙问“许老师,许老师,这个病人的情况怎么样?”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问“病人是不是很危险?”
许阳颔首“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。
许阳说“病人现在口干口苦,脘腹痞满等腑实证仍然存在。但是也存在神疲乏力,纳呆,动则气短,脉沉细弱等本虚证。这是比较典型的虚实兼有,外实内虚。”
张华立马说“那我们的治疗是不是应该注意虚实兼顾,毕竟我们前面所注意的只是治标,而本虚却没有去治疗。”
许阳看他一眼,说“年轻人脑子倒是转的很快啊!”
张华有些不好意思。
许阳又补了一句“那怎么治呢?”
“这……”张华有些犹豫不定。
许阳也没考他,就直接说道“用四逆化裁,补元气,助肾气。”
张华更犹豫了“病人湿热未除干净,再用大热的四逆会不会…”
许阳说“这个四逆是有化裁过的,加入寒性的金银花来制约的。而且用他是为了燃命门真火,补火生土,培土生金。况且在大柴胡汤是不停止服用的,两药间歇服用,标本同治。”
。
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