叙旧的时间是没有了,许阳抓紧时间问“病人在哪,情况怎么样了?”
正房太太指了指三床“病人在这儿,但是情况不怎么好。”
许阳看了过去,病人已经神志恍惚了,而且很烦躁,嘴里一直在说着胡话。说什么要上天打鬼子啦,还说还下海捉龙王了啊。
还说他曾经是一名特种兵,后来因为手撕鬼子被关了七天禁闭。反正各种胡话,一直在说。
旁边的病友都在看热闹,觉得非常有趣。
许阳眉头顿时就皱起来了,说“这是邪入阳明,神昏谵语了。”
“没错。”冯组长表示肯定道“病情进一步发展了。”
许阳神色也凝重了不少,继续给患者做诊断。病人有很明显的喘息和气急的症状,而且在维持着无创呼吸机辅助通气。
外周血氧饱和度在90左右,无发热,无明显咳嗽咳痰,纳差,腹胀,大便量少。舌暗,苔黄厚腻。脉弦数。
“怎么样,许医生。”见许阳诊断结束了,冯朝阳也忍不住出声询问。
正房太太和赵国斌也好奇地看着他。
许阳皱眉道“病人年事已高,而且久病体虚。骑兵的早期就出现了高热,畏寒,喘促明显的症状。咳嗽咳痰少年,但是伴有腹胀大便不通,呈现出肺壅腑实之象。”
“但是现在病情进展到了邪热内陷,热盛伤津,出现了烦躁不安,谵妄的症状。喘促没有减少,舌体干缩,苔变黄变干,已经热结阳明了,需要下之。”
冯朝阳问“我想也是这样,但是该用什么方子呢,我们这边有些犹豫不决。”
许阳斟酌了一下“大柴胡汤合升降散吧,病人体虚,不宜峻下。大柴胡汤也有比较强的行滞气,泻腑热内结的效果。”
冯朝阳犹豫了一下,最后还是点头道“好,许医生,我同意你的意见,麻烦你出一个方子好嘛?”
“好。”许阳也答应下了。
等许阳写好了方子,赵国斌又问“许医生,你们是怎么根本病人的症状得出来的他身体内部的情况的呢?”
冯朝阳赶紧让正房太太安排去了。
许阳和赵国斌往回走,许阳早就知道赵国斌现在对中医非常感兴趣,正好回去的路上也没什么事,许阳也就多跟他聊了几句。
许阳说“基础就是要知道病人年事已高,久病体虚的身体特点。此为第一大难关,也是最大的一个。”
“另外我们还要知道的是他曾经在家中等候床位等了一个星期,没有及时入院治疗。此为延误治疗,又把困难程度往上推了一个台阶。”
“也正是因为这两者相加,才给了后续治疗带来了不小的难度。病人刚收治入院,就出现了湿毒迅速化热,上熏肺金的情况。”
“这也扰乱了正常的气机,所以出现了高热,喘促不宁的症状。肺窍被邪毒所闭,宗气不能行血,所以见到他的唇色发绀,舌头紫暗。”
“热毒煎灼胃部津液,形成了燥屎,导致了腹胀,腹部硬满。肺部于大肠互为表里,腑气不降则肺气难宣。”
“肺气不宣,则腑气难降,这是一对恶性循环。而治疗方案,早期因为是湿毒化热,熏灼气分,所以肺壅腑实。”
“根据肺肠同治的理论,所以使用了宣白承气汤为主来进行治疗,目的就是清热解毒,宣肺通腑。”
赵国斌听得似懂非懂,只是点了点头“中医的理论,还是很有独到之处的,就想肺与大肠互为表里。”
“在解破学上是根本没有这个道理的,但是你们的使用逻辑,却是让病人顺利排便来治疗肺炎,嗯!”
许阳又道“这是釜底抽薪之法,已经还用这个治疗过咳嗽,反复发热之类的病。好了,不多说了,要忙了。”
到了拐角,许阳转身要走。
赵国斌抓紧问“许医生,这个病人有把握吗?”
许阳离去的身形稍稍顿了一顿,然后说“尽力吧。”
赵国斌有些神色复杂地看了看许阳。
……
而那个病人也在服用许阳给出的新的方案,每日服用,每日也都去诊断,许阳也在忙着自己病区的事情。
只是到了第八诊的时候,许阳又被邀请过去了。此时的病人还有些烦躁,还在继续维持小剂量镇静药物泵入镇静,持续无创呼吸机辅助呼吸。
外周血氧饱和度在92-95之间,气促明显,无发热,偶尔咳嗽,无痰,鼻饲饮食,腹胀稍减,大便每日一次,舌诊无法配合,脉弦数。
从第八诊的结果来看,病人的情况已经有了轻度改善。效不更方,继续用药。
到了第十三诊的时候,又来请许阳了。
患者偶尔还有烦躁,维持着药物震惊,持续无创呼吸机辅助同期,外周血氧饱和度85-89,气促仍未见改善,无发热,腹胀减轻。
舌质紫暗,舌体干缩,苔黄干燥,脉细数。
许阳也感觉到了非常棘手。
他判断邪已经入了营分,热陷了心包,湿毒化热入血,耗血动血。《素问·至真要大论》上说热邪所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。
治疗方案就选用凉血活血,解毒生津的方案,所以用了清营汤,在原方的基础上用了清营汤,兼顾通腑泄热,宣降肺气。
三方合一的功效就在于清热解毒,凉血泻火,气血两清,让病邪外透出来。
这一次,连冯朝阳的脸色都很难看了。
这个病人真的非常难搞。
赵国斌也没有过多询问,他也知道非常难办。
幸好,第十三诊的用药,见效了。
到了第十七诊,患者还在用震惊药物,也在用无创呼吸机,只是血氧状态改善了,有92-95了。
气促终于稍稍减轻了,没有发热,鼻饲饮食,腹部稍胀,大便两日一行,小便正常。
冯组长脸上终于又有了笑容,情况终于改善了。
只是一向于危急重症打交道的许阳,却没有放下心来,因为他已经有了不好的预感。
而事实证明,许阳的预感是对的。
第二十二诊的时候,病人的情况突然又加重了!
。
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