路上,许阳一边看病例,赵国斌一边在跟许阳介绍病人的病情。
“许医生,何组长,病人是女性,65岁,既往又慢性支气管炎病史,易发咳嗽。病人在2020年1月20日出现了咳嗽,咳痰的症状。”
“自己去药店购买了中成药服用,并且在社区医院里补液治疗,但是目前我们查不到当时用了什么药。”
“服用完之后,病人的症状没有得到明显的缓解。而后就出现了气促,并且逐渐加重!病人乏力,纳呆明显。”
“后经过核酸检测阳性,证实是新肺炎,但是因为床位紧张,又耽搁了三日才被我院收治。入院之后,给与常规的莫西沙星,利巴韦林等药进行抗病毒治疗。”
“但是病人住院的次日,也就是前天晚上,病人病情突然加重,血氧饱和度明显下降,前晚我们已经抢救了一次。”
说到了这里,正在看病历的许阳也忍不住抬头看了赵国斌一眼。
赵国斌语气平静地说:“经过甲强龙抗炎,无创呼吸机支持等及时治疗之后,病人的情况稍稍缓解了一些。”
许阳点点头,说:“但是病情依然不容乐观,是吧?”
赵国斌语气也沉了下来:“没错,病人的情况依然非常凶险,说的实在一些,这就是典型的危重症病人。”
“说的难听一点,很可能今天还得来几次抢救,病人现在就处在悬崖边上,非常危险,我们也没有什么特别有把握的方案。所以,想请中医介入治疗。”
“嗯。”许阳轻轻应一声,继续看病人的病例报告,是病人的化验报告,白细胞计数114,淋巴细胞绝对值08,淋巴细胞百分比74,中性粒细胞绝对值103。
最后面是病人的肺部t报告。
许阳看完之后,把病例合上,说:“病人在哪个房间?”
赵国斌往前指了一下:“前面左转,第一间。”
几人加快了脚步,很快就赶到了病人在的病房。
病人现在神志清醒,蜷缩在床上。
“今天有没有舒服一点呀?”赵国斌过来问。
“嗯”退休阿姨有气无力地应了一声,声音很轻,也没有想多说话的意思。
赵国斌又道:“我另外给你请了两个中医专家过来,给你做一下检查,你配合一下好吧?”
听到了中医,退休阿姨的眼珠子稍稍滚动了一下,看了一眼站在赵国斌旁边的两个穿着的宇航员似的人物。
“嗯”退休阿姨又应了一声,也没多说话。
赵国斌对着许阳和何教授点点头。
何教授说:“许阳,你去诊断吧。”
“好。”许阳没有客气,上去诊断起来。
病人目前无发热,但是有气促,维持着鼻导管,面罩双通道高流量吸氧,血氧饱和度87。
咳嗽有痰,痰色白质偏稀,胸部轻度憋闷感。
怕冷,纳呆。
大便三日为解,小便量偏少,夜眠不安。
许阳观察病人的面部,病人面色?白无华,眼睑淡白。
许阳又去摸了摸病人的手脚,发现病人四肢末端偏凉。
他皱了皱眉。
然后又去按压病人的腹部。
这是中医的腹诊。
中医诊断四门功课,望闻问切,这个切,不单单指的是切脉,其实还包括了按腹的诊断。
腹诊的起源也很古老,张仲景就已经对腹诊有过具体的论述了,四川宝顶石窟就有雕刻的“仲景诊腹图”。
但是奇怪的是,后世医家著写的医书就极少有提到腹诊。尤其是在唐宋之后,就更少见了。
也有人分析是因为宋之后,封建礼教束缚严重,腹部也是隐秘部位,不可随意触碰。尤其是女病人
所以很多外行人,都不知道中医的“切”还包括了腹诊。
尽管许多中医已经不做腹诊了,但也是有不少中医是传承下来的,而且要求弟子要重视腹诊。
比如蒲辅周先生,蒲老的医案,基本上都是有记载腹诊情况的。
还有李老,医案中也常出现腹诊情况。在那个年代,山西也出现过乙脑病人,当时用清瘟败毒饮和安宫牛黄丸,一点用都没有。
病人都昏迷五天了,情况岌岌可危,非常危险。后来李老按压了病人的腹部,发现病人上腹硬痛,所以他果断用了大承气汤。
一剂下去,热退,神志也清醒过来了。
还曾经有个病人休克了,用了独参汤和西药配合,但血压死活上不来,眼瞧着也是不行了。
后来李老腹诊发现病人胃脘处有压痛,这是胃中实滞不化啊,然后他用了枳实厚朴汤,加二丑,人参,消滞,竟然给救回来了。
你要是不做腹诊,那就很容易误诊了。
所以李老一直强调危重症必须按腹,一定要做腹诊。
而作为他们的学生,许阳自然也不敢随意轻视腹诊。
许阳走上前,掀开病人的衣服,正准备搓搓手,却发现自己带了手套。做腹诊之前,一般都是要先温手的。
一个是怕冰到病人,不礼貌。另外一个,也是为了准备,你要是给人家一冰,人家腹部肌肉立刻收缩了,那就偏硬了,这样很容易影响判断的。
许阳就直接上手了。
复诊也一样是有虚实之分。
一般来说,有压痛的,属实。喜按喜压的,属虚。痞满而无压痛着,属于气滞。剑突下小范围有压痛的,属于痰实。整个胃脘处压痛的,属于胃中实滞不化。
不赘述了
许阳腹诊完之后,发现病人腹部是软的。
腹软,属于虚。
病人已经三日不解大便了,结果腹部还是这么软
许阳说:“舌头伸出来我看一下。”
病人吐出舌头。
舌质黯淡,苔白腻。
然后许阳给病人诊脉,许阳的适应速度挺快,现在已经适应了带着手套诊脉了。
脉象沉细弱,略数。
许阳诊断完,站起来。
赵国斌忙过来问:“怎么样?”
许阳一边往外走,一边说:“邪毒犯肺,元气大伤。需要及时回阳救逆,兼以解毒。用四逆吧。”
“啊?”这一声是何教授发出来的。
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