《当医生遇上不正经系统》785、特发性震颤

    陈俊和同事们对此展开了讨论，照理说，如果这块功能区域受到损伤，那么患儿表现出来的应该是对侧肢体抽搐而非现在的四肢僵硬，既然现在症状表现都不一样，会不会是患儿的这块功能区发生了转移呢？
    这再次燃起了患儿一家人的希望，因为，一旦功能区不在这里，意味着患儿有接受手术根治的机会。
    带着这样的假设，陈俊精心设计了患儿脑部置入电极的植入方案，通过电极输入电流刺激患儿大脑能将控制对侧肢体活动的区域描绘了出来。
    在机器人辅助下，将电极精确植入到设计部位，然后，患儿被转移到普通病房进行监测。
    果然，颅内信号监测和电刺激很快发现，患儿管理该功能的区域并不位于中央前回，而是在中央前回的后方，位于中央沟前壁附近，与中央前回有一定的距离。
    陈俊立刻就将这个好消息告诉了患儿的父母：“这种情况表明，其实你们的孩子控制对侧肢体活动的功能区天生和别人就不一样，他的中央前回并不产生功能，这样我们在中央前回部位进行手术就不会影响他的肢体活动了！”
    得知这一结果，患儿家属非常开心，尤其是孩子的母亲，泪水啪嗒的，对陈俊的感激之情溢于言表。
    医护人员们也很欣慰。
    事实上，医生才是最希望患者好的！有时候，患者的父母或子女，或兄弟姐妹，或配偶，都未必希望患者康复，但是医生，绝对是最希望患者康复的那一个人！
    当然，在这个案例中，患者的家属和陈俊一样，都期盼着患儿早日康复。
    为了使得阳阳的创伤减到最小，陈俊精心设计了电极设计方案，算得上是独创，精确地对患儿的中央前回部位的癫痫灶进行了完整的烫除，这种方法不仅将病灶“连根拔除”，并且不留疤痕，是治疗癫痫的一种较为理想的治疗方法。
    什么是热凝技术？
    近年兴起的“热凝技术”，是通过加热电极触点的方法对假想病灶进行点状毁损。而陈俊所使用的热凝技术则是一种通过在术前精确假设好手术边界的前提下，植入电极通过穿插和包围癫痫病灶，然后通过电极放热把整个病灶的空间结构都烫掉，相当于把起始部位和传播途径“连根拔除”，范围接近于手术切除，但又避免了开颅。因此治疗效果相当于手术切除，而且也不会留下疤痕。
    患儿接受了热凝技术治疗，检查结果显示，其癫痫灶被完整烫除，至于以后，需要再来复查，不过陈俊相信，这一次是真的除根了，即便来复查，情况定然也是极好的。不会存在卷土重来的可能。陈俊相信自己的技术！
    患者家属感激涕零，患儿的父亲十分兴奋地买了一张地图，和孩子商量，要带他去哪里玩。虽然他们四处求医，但是真的，从来没有带孩子好好玩过。刚好h市是有名的旅游城市，既然来了，如果不带孩子好好玩一下，绝对是一种遗憾。尤其是，这个城市对孩子来说，很有纪念意义。
    癫痫，很多人都听说过，老一辈的人习惯称之为“羊癫疯”或“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而儿童阶段则是癫痫发作的高峰期。
    由于新生儿直至青春期，神经系统结构和功能都处于快速发育塑形过程中，因此儿童癫痫从病因、发病机制、临床表现都与成人有很大不同。
    儿童癫痫的临床表现多样，除了阳阳这种突然四肢僵硬的情况，还有突然呆顿、大哭、大笑或是亲吻等症状，由于儿童正处于身心发育的关键期，癫痫症状给孩子带来的不仅是身体上的伤害，同时还有心灵的打击，因此及时根治对于儿童的身心健康发展有重要影响。
    陈俊在自媒体上撰文，分享病例，他表示，对于儿童癫痫来说，有药物治疗和手术治疗两种方式。
    其中，药物治疗癫痫的方法是现在主要的治疗方法之一，对于癫痫服药的剂量要做好控制，避免出现服用过多过少的问题，还有就是患儿家属一定要定期带着小儿来医院定期随访，避免因长期控制不佳出现社会心理问题。
    而手术治疗的关键是术前对直线区域实现准确的假设，需要一个很专业的医疗团队。所以患者一定要选择正规的医院进行治疗。
    ……
    “唉，陈医生，说实话，说起这个病情，真是一把辛酸泪！”
    省一医，神经内科，陈俊诊室。一名四十多岁气质显得很不错的女士，正在向陈俊诉苦。
    对方是一家知名外企的中层，年薪也有六七十万那种，会两种外语，英语法语都很溜，而且，已经四十五岁了，再干五年就可以退休了，哪里知道，五年前，她就得了一种慢性怪病，而现在，越来越严重，已经严重影响到工作和生活，所以不得不来医院找专家看看。
    而陈俊，知名度很高，号称诊断术无双，于是这名外企中层就特意抽空来拜访了陈俊。
    作为一名外企精英，还能干到中层，每天与全世界的同事们开会，对方其实是一个很刻苦，有点认真到严苛的人，但是，她同时又很敏感，能够很好地把握一些人际交往的窍门。在发现这个病之前，刻苦和敏感让她的职业道路顺风水顺，晋升到公司的中层，没有任何阻碍。
    但是，5年前，亚太区总部换了领导，她去新加坡拜访领导，发现自己在和陌生的领导吃饭时，右手就不听使唤地不停抖，
    “开始没那么严重，忍一忍也就过去了”患者微微叹息一声，说道，“可惜，事与愿违，随着病情的进展，我的右手震颤更加明显，特别是做一些精细动作时，比如穿针引线、绑鞋带、系扣子都非常困难。最近，我更是连握笔签字都难以完成，简单拿起杯子喝水的动作也抖个不停。”
    “同时，我也发现自己一旦喝酒，症状就会相应减轻。于是，在参加社交场合时，往往会刻意事先喝些酒。”
    “有一次连夜加班太累了，我清早在一家咖啡厅里，用撕开那种小袋方糖的包装袋，想要将方糖倒入咖啡里，结果就这么一点距离，手不停地抖，糖全部撒在了桌上。”
    “因为不想让别人发现自己的颤抖，我就训练使用症状较轻的左手，但是，左手也出现了类似症状，伴随着头也会不受控制的抖，这让我时常陷入恐惧和焦虑，很多事情都尽量避免去做。”
    “期间也曾看过一些医生，开始说是癫痫，但吃药一点效果也没有。我去医院做过头部核磁共振（mri），也没有发现什么异常。抖起来和控制不让它抖的时候，头部会特别难受。脑袋常常发紧，感觉像心脏一样在跳动。”
    “后来想想，还是来找陈医生你来试一试，毕竟，看了你的那些自媒体文章，我挺动心的。希望你能帮助我找出病因，让我早日康复吧！”患者看着陈俊俊俏的脸庞，十分期待地说道。
    陈俊手指头轻敲桌面，随后给患者安排了一系列检查，最终，陈俊告诉她：“你这个情况，考虑特发性震颤。”
    “特发性震颤？是什么病？难治还是可以治？”女患者很担忧。
    陈俊告诉她，困扰她多年的这种疾病，特发性震颤，是一种运动紊乱疾病，其中60%的患者具有家族史，呈常染色体显性遗传，因此特发性震颤有时又被称为“遗传性震颤”或“家族性震颤”。
    其主要临床表现为姿势性或动作性震颤，常累及头部和上肢，下肢受累较少见。一般双侧肢体的震颤基本对称，但少数患者单侧肢体症状更重。也有些患者的震颤会累及下颌、舌头、喉部，表现为声音发颤，口齿欠清。
    “不会吧，还是遗传性疾病？”这时候，患者似乎想了起来，似乎她妈妈和外婆晚年的时候都有，只是，没有她这么严重。估计，不像她工作压力这么大吧。在外企，一名女子做到中层，真的是付出了很多努力。很多时候外界看起来很风光，其实，内里的压力只有她自己才知道。
    陈俊说道，这种病，最容易被误诊为帕金森病。这是一种良性震颤，对于人体的伤害比较小，当然也不是说这样就不用治了，如果不加控制，病情可能会恶化。
    特发性震颤随着年龄增加发病率不断攀升，年轻人的发病率可能不足1%，但是超过35岁以后，其发病率可以提高到4%，到50岁以后可达到5.5%，据调查综合数据来说，其发病年龄平均为37-47岁，随着生活压力的增加，年轻人的发病率也在慢慢增加，而且特发性震颤到了一定年龄，患帕金森病的概率是正常人的24倍。
    作为一个慢性的、时间跨度非常大的疾病，特发性震颤的病情发展速度相对缓慢，通常在青少年时期或成年早期发病，在发病10-20年才会影响精细的活动，再过6-10年才会达到高峰、真正影响生活。
    不过，特发性震颤的具体病因以及发病机理目前还在争论中，但初步认为可能是由以下几个因素造成：神经元老化而引起功能异常；有家族史，呈常染色体显性遗传病因；脑部神经元病变。
    陈俊表示，由于人们对此病认识不足，对于特发性震颤的临床诊断率并不高，生活中好多人还常常把它和帕金森病混淆，这两类疾病使用的药物完全不同，一定要加以区分。
    “那我这个情况，能治好吗？”患者问道。
    陈俊示意她放宽心：“适当药物治疗就可以大大改善，不过需要一个过程。另外就是，这个病，光用药物治疗不行，还需要关爱心理。”
    “关爱心理？怎么讲？”女患者问道。
    陈俊就给她科普了许多知识，其中有几条特别讽刺，那就是，不要喝咖啡，不要饮酒。
    事实上，这名女患者的病情越来越严重，与她喜欢喝咖啡，饮酒有关。像她的妈妈和外婆，虽然也有，但是生活习惯较好，压力也小，所以就没有严重到要上医院。
    对于这种病来说，咖啡因和其他兴奋剂可以加重震颤，虽然喝酒后震颤会略有改善，但是一旦酒劲过去，震颤往往会加重。
    然后要学会放松。压力和焦虑往往使震颤更加严重，冥想或按摩等放松方式可以缓解震颤，改善心理压力和精神焦虑。
    同时，还要积极运动。运动时，要选择比较复杂的运动形式，如借助器械锻炼臂力，多走走弯曲的石子路，对于延缓运动功能下降非常好。
    此外，需要大胆倾吐。公开讲话时，不遮遮掩，大胆告诉他人你生病了；如果颤抖的手已经影响工作，尝试使用语音识别软件或训练不太颤抖的另一只手。
    陈俊表示，对于一些患有原发性震颤患者如果症状轻微是不需要治疗的，就像这名患者的妈妈和外婆。但是，如果原发性震颤使其难以工作或进行日常活动，还是要尽快就医。
    目前治疗特发性震颤主要有以下几种方式：一是药物治疗，主要采用β受体阻滞剂、抗癫痫药物、镇静药物、肉毒杆菌毒素a注射剂等；二是物理疗法，让患者通过锻炼以提高患者肌肉的力量、控制性和协调性；三是作业疗法，使用较重的眼镜和器具、手腕配重等自适应设备来减少震颤对日常活动的影响。四是外科手术，主要是指脑深部电刺激手术，医生将细长的电极插入大脑中引起震颤的部位，通过传输无痛电脉冲，以中断丘脑发出的可能引起震颤的信号。
    陈俊给这名女患者开了对症的药物之后，再辅以陈俊所说的这些注意事项，没有需要太长时间，也就两个星期，这名患者的情况就大为改善，患者顿时充满了信心，她觉得，只要配合陈俊的治疗，相信完全根治也是不在话下的。