《当医生遇上不正经系统》782、颈动脉蹼

    针对患者的情况，神经内科的医生们进行了讨论，陈俊仔细琢磨之后说道：“当务之急，是要找到病人的病因，如果危险因素不加以控制，即使采用手术或是其他治疗手段也解决不了任何问题，今后如果再次发生脑梗后果会更加严重！”
    对于陈俊的看法，大家都表示认同。如果不找到真正的病因，那就是没有“治本”。
    于是，陈俊和患者沟通，反复询问患者平时的一些生活习惯和病史，要从细节处找出“真凶”。
    诊病有时候和破案一样，是一个“抽丝剥茧”的过程。
    最终，陈俊发现，患者之前一直没有向医生说明的一个习惯，那就是，长期抽烟。
    这个小伙子，年纪不大，却已经是一个将近二十年抽烟史的“老烟枪”，从初中时候就偷偷躲厕所里吸烟了，后来没读书了，更是肆无忌惮，现在基本上每天两三包，从来没间断过。
    即便这几天躺在病床上，“前途未卜”，他仍旧念念不忘的是抽烟。
    陈俊不由语重心长地对患者说道：“这烟，以后千万不能再抽了啊，它是损伤你血管的‘元凶’，长期抽烟，很容易引起动脉粥样硬化和血管斑块，最终造成血管狭窄，脑部供血不足，从而引发中风！”
    “啊？这样啊？”患者很害怕，下意识地就去摸烟，想要抽一支压压惊，但是见到陈俊瞪视他的目光，不由又停下了手，讪讪一笑，说道，“医生，我知道了，我以后再也不敢抽烟了！”
    毕竟，他是一个理智的人，陈俊话都说到这份上了，他怎么可能还不改呢？人都是有求生欲的！
    他女朋友也表示，以后会督促他，不让他抽烟。女朋友是下定了决心的，直接就“威胁”男朋友，说道：“你要是再抽烟，咱俩立刻分手！”
    她可不想嫁给一个随时会死的人，那不是随时会守活寡么？
    见女朋友如此严肃，患者忙连连点头，表示知道厉害了，真的不再抽了。
    陈俊告诉他们，抽烟并不是只伤肺，还是血管杀手！很多人认为抽烟会引发肺癌，其实抽烟对脑血管有很大的损害。抽烟会损害血管壁，使得血管壁发生斑块，动脉粥样硬化，最后导致血管狭窄，从而造成脑供血不足、脑卒中等危险后果。而这名年轻患者的血管就比正常人狭窄近60%，犹如70岁老人的血管，而这次的脑卒中正是他长年累月的吸烟习惯对血管的损伤造成。
    抽烟绝对是引发脑卒中的高危因素，在神经内科的脑卒中患者中，40%与吸烟有关。然而对于抽烟的危害性，年纪大的人一般会比较重视，而年轻人往往不当回事，觉得年轻时因为工作、应酬的关系多抽几根不是什么大事，以后年纪大了把烟戒了就可以了，其实这种观点是错误的，抽烟对心脑血管的危害很大，会为相关疾病的发生埋下潜藏风险。
    既然找到了病因，那就好办了，陈俊对患者进行了抗血小板药物、他汀稳定斑块和神经保护治疗，经过大约一周的治疗，患者顺利出院，当然，他出院时也表示，一定会谨遵医嘱，按时服药，再不碰烟，然后就是定期来复查。
    陈俊在自媒体上分享文章，提醒广大粉丝们，一定要对这样的事情引起重视，陈俊表示，目前青年脑卒中有增加的趋势，主要原因就是现在生活水平高了，人们的不良生活习惯多了，很多青年人工作压力大、吸烟及进食高热量饮食，引发血脂代谢异常、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，这些疾病都有引发脑卒中的风险。其次还有推拿、按摩等的盛行，如果用力过猛导致血管夹层也有引发脑卒中的风险。
    因此，陈俊提醒广大粉丝朋友们，尤其是对于青年人来说，一定要注意养成健康的生活方式，平时生活中要做到：学会管理好自己的情绪，保持良好的精神状态。保证良好的睡眠。睡眠不佳的朋友临睡前可以做些肢体活动，应避免饮一些刺激性的饮料，热水烫脚也可帮助入睡。控制三高，即高血压、高血脂、高血糖，生活起居规律，坚持服药。戒烟限酒。烟草中的尼古丁可导致血管动脉粥样硬化和血管斑块，容易在此基础上形成血栓。过量酒精也可以损害我们的血管内壁诱发血栓形成。
    ……
    张大妈生活在一个经常有台风过境的沿海城市，这座城市的名字里有个“台”字，不过却不是因为“台风”，而是，境内有一座“天台山”。
    张大妈退休近十年了，平时热衷于爬天台山，热衷于广场舞，热衷于种菜种花，别看年近六十，爬山比年轻人可利索。
    只是，最近，张大妈的眼睛出了点问题，有一次，她去天台山上的一座寺庙里烧香拜佛，可能被烟灰熏了眼睛吧，回来就觉得眼睛出问题了，之后，总是看东西很模糊，经常会出现视物成双、眼前重影的情况。
    张大妈心说，这该不会是老花眼了吧？于是，让家人给她配了一副老花眼镜，然而戴了一段时间，视物仍然没有任何缓解。
    张大妈又心想，这该不会是上香的时候不够虔诚，得罪菩萨了吧？于是，又赶紧去那个寺庙再次虔诚跪拜，上香，还捐了好几百香油钱，暗地里许愿，若是菩萨保佑她眼睛康复，她就再来还愿，上香，捐香油钱！
    张大妈这一次真的是很虔诚，很虔诚了，但是，仍旧没有好转，反而越来越严重。可能是菩萨不为金钱所动？看不上这点香火？
    她的右眼视力模糊进一步加重，甚至出现了眼前有黑色遮挡物的情况。
    她跟儿子说道：“我现在看东西眼前怎么都带黑影，该不会是要瞎了吧？”
    老母亲每天忧心如焚，眉头紧锁，这子女们自然也不好受，于是，张大妈的儿子抽了个空，带老母亲去当地医院就诊。
    当地医院医生给张大妈做了核磁共振和颈动脉b超检查，诊断为左侧颈动脉血管中存在斑块，导致脑供血不足，引发视力下降，并予以稳定斑块的药物进行治疗。
    然而，服药之后，张大妈的症状依然没有好转，看着老母亲的视力一天比一天下降，张大妈的子女们着急了，经人推荐，一家人就带着张大妈来到了省一医神经内科，挂了陈俊的号。
    陈俊号称诊病鬼神莫测，什么病都能找出病因。所以，他们就抱着试一试的心态来了。为什么是试一试呢？主要还是陈俊太年轻了，也不知道网上说的“鬼神莫测”是真的还是假的。
    在陈俊的诊室，陈俊详细地了解了情况，沉吟之后，建议张大妈再做一个全面的头颈一体血管超声检查明确病因。
    省一医超声医学科的一名主治医师在为张大妈进行全面的血管超声评估后，发现，张大妈的颈动脉管腔居然和普通人不太一样！
    那名医生是朱友青的女朋友徐嘉琳，原本，朱友青也是一个单身狗，但后来，在超声科不知道怎么，就和一个女医生勾搭上了，两人恋奸情热，还请陈俊吃过几次饭。当然，陈俊认为，主要是朱友青想要炫耀一下女朋友。
    朱友青的女朋友解释，普通人的颈动脉管腔内是供应脑组织新陈代谢的正常流动的血液，而张大妈的颈动脉管腔内除了流动的血液之外，还多出一个薄膜样片状物，这个薄膜样片状物与动脉管壁相连凸向管腔内，使得张大妈的颈动脉呈现鸭蹼状。
    “就如同在流动的河水中突然有一片鸭蹼状物，周围的河水自然流向和流速会发生变化，容易形成水流的聚积。”
    陈俊了解情况之后，明了，他跟患者解释，这样的一个蹼状血管所致的结果就是，颈动脉里原本前向流动供应大脑的血液在流经颈动脉蹼周围时，由于蹼前后摆动助推部分血液形成涡流，一部分血液堆积在这里形成血栓。
    精准的血管超声评估发现了患者的致病因素，那就是凸向管腔内的颈动脉蹼表面的血栓，该血栓虽然只有1.6mm，但是血栓没有钙化处于不稳定阶段，血栓脱落后游进患者的视网膜血管，从而导致患者视物模糊。
    然后，陈俊询问病史，得知张大妈之前都是当作左侧颈动脉斑块在治疗，于是说道：“这两种疾病的症状和治疗方法其实是不一样的，若是颈动脉蹼得不到及时对因对症治疗，血栓累积到一定程度脱落堵塞脑动脉，就会引发缺血性脑卒中。”
    患者和家属不由一阵后怕，心说，看这种大病还是要来大医院。在小医院很容易误诊，耽搁事情啊！搞不好还影响到生命安全！
    “不过，你们也别着急，既然咱们已经找到了真正的病因，那就好办了。”陈俊安慰几句，随后，给张大妈开了阿司匹林进行抗血小板治疗。
    陈俊告诉他们，其实，这种颈动脉蹼是一种少见病，人群中一千个人，可能也只有一两个会得这种病，一般来说，如果没有表现出明显的症状，不需要特别治疗，但是如果引发如视物模糊、头痛甚至脑梗中风的情况，就需要通过药物甚至手术的方法进行治疗了。
    好在，经过药物治疗，张大妈的视物模糊等状况已得到明显好转。张大妈一家人便十分高兴，在当地医院怎么都搞不好的疾病，求神拜佛也不能解决的疾病，陈俊就开了一点便宜的小药，三下五除二就好了。简直是神了！
    带着无限感激，张大妈一家人给陈俊奉上了一面锦旗。
    陈俊收获崇拜值自不必提。
    至于这种颈动脉蹼是怎么形成的，陈俊解释，颈动脉蹼其实是动脉内膜的一种发育异常，大多数人都是是先天性的发育异常，跟基因和遗传有关。
    一般来说颈动脉蹼因为发病数少，容易被忽视，因此更要和其他疾病如颈动脉斑块、动脉硬化性疾病、高血压引发的主动脉夹层加以区分，陈俊表示，要及早进行详细的头颈一体血管超声进行检查评估，如果倾向为颈动脉蹼，再结合血管造影或cta进行确认。
    另外值得一提的是，除了引发视物模糊，颈动脉蹼还有可能引发肢体麻木，严重的还会引发脑中风。
    省一医神经内科，以前曾被转过来一个急性脑卒中的患者，过来的时候右半边身体瘫痪，还伴有失语症状，经过血管超声检查，发现是患有颈动脉蹼，引发动脉血栓，从而诱发脑卒中。经过动脉取栓之后，患者的中风症状得到了缓解。患者的血管闭塞处重新通畅，血流恢复正常，偏瘫症状也逐渐恢复好转。
    陈俊来到神经内科后，神经内科以前的那些病例，自然是对陈俊开放的，他几乎每隔几天就会翻阅这些宝贵的资料，提高自己的专业能力。
    颈动脉蹼，在脑梗上，是一个容易被忽视的危险因素。在临床上，对于颈动脉蹼引发脑卒中的病例较少因此也更容易被忽视，相比于动脉粥样硬化，颈动脉因为其看似无害因而更容易被临床医生所忽视，但种这看似无害的颈动脉蹼往往可能是动脉栓塞的来源，是脑卒中一个未被识别的危险性因素。
    至于这种病的治疗方法，陈俊也归纳总结了一下，也算是提升自己，一般，对于查找不出原因的脑卒中患者，应警惕颈动脉蹼的可能性，在检查时进行全面细致的颈动脉b超检查，必要时要行血管造影检查，一旦证实，应积极处理。
    颈动脉蹼的治疗，可通过药物或手术的方式治疗。药物主要是使用阿司匹林进行抗血小板治疗，手术则主要通过剥脱或是放支架的方式进行。手术剥脱的方式将颈动脉蹼剥除，或是通过置入支架的方式将颈动脉蹼和血液隔离，避免血液聚集引发血栓。